手術(shù)室護(hù)士福音！沖洗液或可存放于恒溫箱30天！

　　手術(shù)過程中需要使用大量的沖洗液，但沖洗液溫度過低易引起患者發(fā)生低體溫。

　　研究表明，低溫沖洗液會(huì)導(dǎo)致血液稀釋，血小板和各種凝血因子減少、功能減退，引起凝血功能異常，同時(shí)降低機(jī)體免疫反應(yīng)等。另有研究表明，使用恒溫30～35℃的沖洗液沖洗，可以明顯減少患者凝血功能的改變。沖洗液復(fù)溫至 37℃可以有效預(yù)防低體溫的發(fā)生，是臨床最簡(jiǎn)單、最有效的方法。

　　但這又將面臨一個(gè)問題

　　由于各醫(yī)院手術(shù)量大，液體加溫又需要時(shí)間，臨床常規(guī)提前將備用的沖洗液放入恒溫箱內(nèi)。但手術(shù)有臨時(shí)停臺(tái)情況發(fā)生，加熱的液體是繼續(xù)放置還是取出棄掉，或取出擇期再放置繼續(xù)加熱的問題有待探討。如果繼續(xù)加熱存放，有效的安全時(shí)長(zhǎng)一直無明確規(guī)定。沖洗液加溫后在恒溫箱中放置多久仍可以保證沖洗液的安全性，一直是手術(shù)室管理者存在爭(zhēng)議的話題。

　　為了解沖洗液在加溫后不同存放時(shí)間下沖洗液的安全性，中國醫(yī)科大學(xué)附屬**醫(yī)院于2016 年3— 12 月在醫(yī)院檢驗(yàn)科的協(xié)助下開始進(jìn)行本研究，選擇 3 種臨床較常見且普遍適用的沖洗液，分析沖洗液在加溫38 ℃存放 6 h、7 d、30 d的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、滲透壓摩爾濃度、pH 值、顏色性狀及有無異味，為手術(shù)室恒溫箱沖洗液加熱存放的安全時(shí)間提供數(shù)據(jù)支持。

　　沖洗液種類

　　選擇術(shù)中常用的 3 種沖洗液，0.9% 氯化鈉溶液 500ml（A 類）、袋裝等滲液3000 ml（B 類）、袋裝電切液3000 ml（C 類）。

　　研究結(jié)果

　　1   加溫沖洗液存放時(shí)間對(duì)細(xì)菌的影響。隨著存放時(shí)間的延長(zhǎng)，3種沖洗液各時(shí)間點(diǎn)取樣的樣品細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為陰性，且沖洗液外觀無明顯變化且無異味，亦無分層、絮凝、沉淀、變色、掛壁現(xiàn)象，符合沖洗液相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)我們的試驗(yàn)結(jié)果，參照其他研究者在加溫沖洗液安全存放時(shí)間的研究結(jié)果，基本可以確定沖洗液在加溫恒溫箱保存30 d 仍肯保持無菌狀態(tài)，可以臨床使用。

　　2   加溫沖洗液存放時(shí)間對(duì) pH 值的影響。本研究顯示，3 種沖洗液 6 h、7 d、30 d 組加熱后 pH 值較空白對(duì)照組有所升高。pH值是水中氫離子活度的負(fù)對(duì)數(shù)，在離子活度極小時(shí)，pH值可以表示為氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)。其測(cè)定 pH 原理基于電化學(xué)中的膜電位和能斯特方程，通過測(cè)量參比電極和玻璃電極間的電位差（電動(dòng)勢(shì)）計(jì)算出 pH。由能斯特方程可以知道：溫度是影響 pH 值測(cè)量的重要原因。當(dāng)溫度升高時(shí)，被測(cè)溶液中的離子的擴(kuò)散速率加快，使其與 pH 電極膜內(nèi)離子交換速率也加快，從而隨著溫度的沖洗液的 pH 值呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)。此外 pH 值加熱后雖然升高，但測(cè)量的 pH 值都在正常范圍（4.5~7.0）。

　　3   加溫沖洗液存放時(shí)間對(duì)滲透壓摩爾濃度的影響。3 種沖洗液 6 h、7 d、30 d 組加熱后滲透壓摩爾濃度較空白對(duì)照組明顯升高。有相關(guān)報(bào)道表明，在含量相同、pH不同的情況下，液體滲透壓摩爾濃度隨 pH 的上升而升高。可見，液體的滲透壓摩爾濃度與pH值密切相關(guān)。我們根據(jù)《中國藥典》對(duì)沖洗液的定義來看沖洗液指用于沖洗開放性傷口或腔體的無菌溶液。筆者認(rèn)為，加溫后沖洗液滲透壓即使略有升高，臨床上亦可安全使用。（具體分析參見原文）

　　目前由于每日手術(shù)情況不同使用的加溫液體量亦無法準(zhǔn)確預(yù)知，剩余的加溫液體是取出棄掉還是取出擇期再次放入加溫待用一直是手術(shù)室管理者關(guān)注的問題。

　　多數(shù)醫(yī)院采取每天會(huì)定期補(bǔ)充待加溫液體并且存放于恒溫箱內(nèi)，剩余的加溫液體不取出，但安全放置時(shí)間沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

　　該研究表明手術(shù)室護(hù)士工作涉及存放大量的加溫液體，如果簽署加溫日期和時(shí)間，確定30d 的安全存放時(shí)間就不會(huì)出現(xiàn)加溫沖洗液未用被廢棄的現(xiàn)象。同時(shí)常規(guī)檢查加溫存放液體是否超過規(guī)定時(shí)長(zhǎng)，就可以達(dá)到節(jié)約成本，避免浪費(fèi)，亦減少手術(shù)室護(hù)士工作量的目的，為麻醉中手術(shù)患者低體溫預(yù)防提供切實(shí)有效安全的措施。